
8月6日,我国心律失常领域的重要指南——《中国心房颤动管理指南(2025)》(以下简称《指南》)网络首发。自2001年首次发布《心房颤动:目前的认识和治疗建议》以来,我国心房颤动(简称房颤)管理建议已历经多次更新。本次修订基于国内外大量临床研究进展,尤其是近年来在房颤基础与临床研究方面取得的显著成果,进一步优化了房颤的管理策略,并由原《建议》首次更新为《中国心房颤动管理指南》,以下是对该指南的详细解读,并对比近年来国内外房颤指南的亮点。
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01▼流行病学与危害▌流行病学数据更新《指南》引用了最新的全球疾病负担研究数据,指出全球房颤患者人数显著增加,且我国不同地区房颤患病率存在差异。例如,2019年全球房颤患者人数约为5970万例,较2010年大幅升高。2022年的全国多中心研究发现我国成人房颤标准化患病率为1.6%,男性高于女性,农村高于城市,中部地区最高,东部地区最低,存在地域差异。▌危害强调明确指出房颤是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素,其最常见的并发症是脑卒中、血栓栓塞及心力衰竭。此外,还强调了房颤对认知功能下降、痴呆以及生活质量的负面影响,这些内容较以往指南更加全面和深入。02▼筛查与预防▌筛查策略优化《指南》提出了机会性筛查和系统性筛查两种策略,强调对65岁以上人群进行常规机会性筛查,以及对75岁以上或CHA2DS2-VA评分高危人群进行系统性筛查。同时,介绍了多种筛查工具,12导联心电图仍是诊断金标准,一些智能设备,如单导联手持式心电图仪、基于光电容积脉搏波描记法的设备等工具的应用更加便捷,有助于早期发现房颤患者。▌一级预防强化在房颤的一级预防方面,《指南》详细讨论了多种可调控的危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖、饮酒、睡眠呼吸暂停综合征等,并提出了针对性的管理建议。例如,强调了控制血压、血糖的重要性,以及减重、戒酒、适度运动等生活方式干预措施,较以往指南更加具体和实用。03▼临床评估▌全面评估体系提出了包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查在内的全面临床评估体系。特别强调了症状评估的重要性,推荐使用修改版欧洲心律协会(EHRA)症状评分来评估房颤患者症状的严重性。此外,还详细讨论了影像学检查在房颤评估中的应用,如经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)等,这些检查有助于了解房颤患者的结构性心脏病情况和血栓风险。▌动态评估理念强调了房颤患者需要进行动态评估,建议在初次诊断房颤6个月后重新评估,然后至少每年进行一次系统评估。动态评估理念有助于及时调整治疗策略,确保治疗的个体化和有效性。04▼管理模式创新▌分级诊疗模式完善《指南》详细介绍了我国房颤分级诊疗模式的实施情况,包括不同级别医疗机构的功能定位和服务流程。强调了基层医疗卫生机构在房颤防治中的重要性,提出了房颤中心建设、基层卫生单元管理模式、患者自我管理以及多学科团队管理等多种管理模式,这些模式的实施有助于优化医疗资源分配,提高房颤管理的同质化水平。▌多学科团队管理(MDT)特别强调了多学科团队在房颤管理中的作用,指出MDT模式能够有效整合不同专科的资源,为患者提供全面、个性化的治疗方案。例如,MDT的核心成员通常包括心脏专科医生(房颤专病医生或电生理医生)、全科医生或基层医生,以及患者及其家庭成员或照护者。对于复杂房颤患者,MDT可能还需纳入来自心脏内科、神经科、心脏外科、内分泌科、肾脏科、老年医学科、营养学科、康复科、影像科、心理科等多个专科的专家参与。05▼治疗策略优化▌节律控制与心室率控制《指南》对节律控制和心室率控制的策略进行了详细讨论,强调了早期节律控制的重要性。对于症状性房颤患者,尤其是合并心力衰竭者,早期节律控制可改善症状、生活质量(QoL)和预后。药物复律:在药物复律方面,《指南》建议对于无器质性心脏病的患者,可应用普罗帕酮、伊布利特和尼非卡兰复律。对于合并心力衰竭或缺血性心脏病的患者,胺碘酮是更合适的选择。此外,伊布利特和尼非卡兰也可用于特定人群,但使用时需密切监测QT间期,以确保安全。电复律:对于血流动力学不稳定或药物复律效果不佳的患者,电复律是推荐的治疗方式。《指南》特别强调了电复律的安全性和有效性,并建议在复律前使用抗心律失常药物进行预处理,以提高复律的成功率。心室率控制:在心室率控制策略上进行了更新,提出了更为个体化的目标。具体而言,推荐将静息心率控制在每分钟110次或以下作为初始治疗目标。▌抗凝治疗在抗凝治疗方面,《指南》对口服抗凝药物(OAC)的选择、剂量调整以及特殊人群的抗凝管理提出了具体建议。评分系统:在评估房颤患者脑卒中风险时,采用了CHA2DS2-VA评分系统,这一系统取消了“性别”这一因素,使得评分更加科学和精准,与2024年欧洲心脏病学会(ESC)指南保持一致。特殊人群:针对肥厚型心肌病或心脏淀粉样变患者,无论其CHA2DS2-VA评分如何,均建议进行常规抗凝治疗,以降低血栓栓塞风险。抗凝药物选择:推荐非瓣膜性房颤患者优先使用直接口服抗凝药物(DOAC),因其在安全性、有效性和患者依从性方面具有显著优势。对于植入机械瓣膜或中到重度二尖瓣狭窄的房颤患者,仍需使用华法林进行抗凝治疗。出血管理:对于高出血风险的患者,应积极纠正可逆因素,如控制高血压和戒酒,而非单纯停用抗凝药物。此外,对于脑出血后的患者,建议根据患者的具体情况灵活决定是否重启抗凝治疗,以平衡血栓栓塞和出血风险。左心耳封堵:对左心耳封堵的适应证进行了调整,使其更为积极。对于CHA2DS2-VA评分≥2分且存在以下情况之一的患者,可考虑进行经皮左心耳封堵术:无法接受长期抗凝治疗、在规范抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞事件、HAS-BLED评分≥3分。此外,对于接受导管消融治疗的房颤患者,若存在左心耳封堵适应证,可同时进行封堵术,以进一步降低血栓栓塞风险。抗凝与复律的顺序:对于房颤持续时间≥24小时或具体时间不明的患者,复律前需进行3周的抗凝治疗,或通过经食管超声心动图(TEE)排除血栓后进行复律;复律后,需继续抗凝治疗4周。对于脑卒中高危患者,建议进行长期抗凝治疗,以预防血栓栓塞事件的发生。06▼特殊人群管理《指南》对遗传性心肌病、先天性心脏病、心脏外科术后、甲亢、妊娠、肿瘤等特殊人群的房颤管理提出了针对性的建议。例如,在遗传性心肌病患者中,建议所有患者无论CHA2DS2-VA评分如何,均需长期抗凝;对于妊娠期房颤患者,强调了抗凝药物选择的特殊性和安全性,这些内容体现了对特殊人群的细致关注和个体化管理理念。07▼总结《中国心房颤动管理指南(2025)》在流行病学数据更新、筛查与预防策略优化、临床评估体系完善、管理模式创新、治疗策略细化以及特殊人群管理等方面均有显著亮点。与近年来国内外房颤指南相比,该指南更加贴合我国临床实践特点,强调了我国特有的医疗资源分配和管理模式,同时在特殊人群管理方面提出了更具针对性的建议。该指南的发布将对我国房颤的规范化管理起到重要的指导作用,有助于提高我国房颤患者的治疗水平和生活质量。参考文献中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.中国心房颤动管理指南(2025)[J/OL].中国心脏起搏与心电生理杂志.
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编辑:薄荷
审核:木槿
排版:半夏
封面图源:Pexels
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