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01▼流行病学与危害▌流行病学数据更新《指南》引用了最新的全球疾病负担研究数据，指出全球房颤患者人数显著增加，且我国不同地区房颤患病率存在差异。例如，2019年全球房颤患者人数约为5970万例，较2010年大幅升高。2022年的全国多中心研究发现我国成人房颤标准化患病率为1.6%，男性高于女性，农村高于城市，中部地区最高，东部地区最低，存在地域差异。▌危害强调明确指出房颤是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素，其最常见的并发症是脑卒中、血栓栓塞及心力衰竭。此外，还强调了房颤对认知功能下降、痴呆以及生活质量的负面影响，这些内容较以往指南更加全面和深入。02▼筛查与预防▌筛查策略优化《指南》提出了机会性筛查和系统性筛查两种策略，强调对65岁以上人群进行常规机会性筛查，以及对75岁以上或CHA2DS2-VA评分高危人群进行系统性筛查。同时，介绍了多种筛查工具，12导联心电图仍是诊断金标准，一些智能设备，如单导联手持式心电图仪、基于光电容积脉搏波描记法的设备等工具的应用更加便捷，有助于早期发现房颤患者。▌一级预防强化在房颤的一级预防方面，《指南》详细讨论了多种可调控的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、饮酒、睡眠呼吸暂停综合征等，并提出了针对性的管理建议。例如，强调了控制血压、血糖的重要性，以及减重、戒酒、适度运动等生活方式干预措施，较以往指南更加具体和实用。03▼临床评估▌全面评估体系提出了包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查在内的全面临床评估体系。特别强调了症状评估的重要性，推荐使用修改版欧洲心律协会（EHRA）症状评分来评估房颤患者症状的严重性。此外，还详细讨论了影像学检查在房颤评估中的应用，如经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）等，这些检查有助于了解房颤患者的结构性心脏病情况和血栓风险。▌动态评估理念强调了房颤患者需要进行动态评估，建议在初次诊断房颤6个月后重新评估，然后至少每年进行一次系统评估。动态评估理念有助于及时调整治疗策略，确保治疗的个体化和有效性。04▼管理模式创新▌分级诊疗模式完善《指南》详细介绍了我国房颤分级诊疗模式的实施情况，包括不同级别医疗机构的功能定位和服务流程。强调了基层医疗卫生机构在房颤防治中的重要性，提出了房颤中心建设、基层卫生单元管理模式、患者自我管理以及多学科团队管理等多种管理模式，这些模式的实施有助于优化医疗资源分配，提高房颤管理的同质化水平。▌多学科团队管理（MDT）特别强调了多学科团队在房颤管理中的作用，指出MDT模式能够有效整合不同专科的资源，为患者提供全面、个性化的治疗方案。例如，MDT的核心成员通常包括心脏专科医生（房颤专病医生或电生理医生）、全科医生或基层医生，以及患者及其家庭成员或照护者。对于复杂房颤患者，MDT可能还需纳入来自心脏内科、神经科、心脏外科、内分泌科、肾脏科、老年医学科、营养学科、康复科、影像科、心理科等多个专科的专家参与。05▼治疗策略优化▌节律控制与心室率控制《指南》对节律控制和心室率控制的策略进行了详细讨论，强调了早期节律控制的重要性。对于症状性房颤患者，尤其是合并心力衰竭者，早期节律控制可改善症状、生活质量（QoL）和预后。药物复律：在药物复律方面，《指南》建议对于无器质性心脏病的患者，可应用普罗帕酮、伊布利特和尼非卡兰复律。对于合并心力衰竭或缺血性心脏病的患者，胺碘酮是更合适的选择。此外，伊布利特和尼非卡兰也可用于特定人群，但使用时需密切监测QT间期，以确保安全。电复律：对于血流动力学不稳定或药物复律效果不佳的患者，电复律是推荐的治疗方式。《指南》特别强调了电复律的安全性和有效性，并建议在复律前使用抗心律失常药物进行预处理，以提高复律的成功率。心室率控制：在心室率控制策略上进行了更新，提出了更为个体化的目标。具体而言，推荐将静息心率控制在每分钟110次或以下作为初始治疗目标。▌抗凝治疗在抗凝治疗方面，《指南》对口服抗凝药物（OAC）的选择、剂量调整以及特殊人群的抗凝管理提出了具体建议。评分系统：在评估房颤患者脑卒中风险时，采用了CHA2DS2-VA评分系统，这一系统取消了“性别”这一因素，使得评分更加科学和精准，与2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南保持一致。特殊人群：针对肥厚型心肌病或心脏淀粉样变患者，无论其CHA2DS2-VA评分如何，均建议进行常规抗凝治疗，以降低血栓栓塞风险。抗凝药物选择：推荐非瓣膜性房颤患者优先使用直接口服抗凝药物（DOAC），因其在安全性、有效性和患者依从性方面具有显著优势。对于植入机械瓣膜或中到重度二尖瓣狭窄的房颤患者，仍需使用华法林进行抗凝治疗。出血管理：对于高出血风险的患者，应积极纠正可逆因素，如控制高血压和戒酒，而非单纯停用抗凝药物。此外，对于脑出血后的患者，建议根据患者的具体情况灵活决定是否重启抗凝治疗，以平衡血栓栓塞和出血风险。左心耳封堵：对左心耳封堵的适应证进行了调整，使其更为积极。对于CHA2DS2-VA评分≥2分且存在以下情况之一的患者，可考虑进行经皮左心耳封堵术：无法接受长期抗凝治疗、在规范抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞事件、HAS-BLED评分≥3分。此外，对于接受导管消融治疗的房颤患者，若存在左心耳封堵适应证，可同时进行封堵术，以进一步降低血栓栓塞风险。抗凝与复律的顺序：对于房颤持续时间≥24小时或具体时间不明的患者，复律前需进行3周的抗凝治疗，或通过经食管超声心动图（TEE）排除血栓后进行复律；复律后，需继续抗凝治疗4周。对于脑卒中高危患者，建议进行长期抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件的发生。06▼特殊人群管理《指南》对遗传性心肌病、先天性心脏病、心脏外科术后、甲亢、妊娠、肿瘤等特殊人群的房颤管理提出了针对性的建议。例如，在遗传性心肌病患者中，建议所有患者无论CHA2DS2-VA评分如何，均需长期抗凝；对于妊娠期房颤患者，强调了抗凝药物选择的特殊性和安全性，这些内容体现了对特殊人群的细致关注和个体化管理理念。07▼总结《中国心房颤动管理指南（2025）》在流行病学数据更新、筛查与预防策略优化、临床评估体系完善、管理模式创新、治疗策略细化以及特殊人群管理等方面均有显著亮点。与近年来国内外房颤指南相比，该指南更加贴合我国临床实践特点，强调了我国特有的医疗资源分配和管理模式，同时在特殊人群管理方面提出了更具针对性的建议。该指南的发布将对我国房颤的规范化管理起到重要的指导作用，有助于提高我国房颤患者的治疗水平和生活质量。参考文献中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会．中国心房颤动管理指南（2025）[J/OL]．中国心脏起搏与心电生理杂志.“医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
审核：木槿
排版：半夏
封面图源：Pexels
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